白衣披甲 第1616章

　　“对。”罗浩轻声说道，“该排队排队，该交钱交钱。什么外国人用血随便用，这都是哪个王八蛋制定的规矩。”

　　“就是。”许老板道。

　　徐主任看着罗浩和许老板一说一和，马上沉默下去。

　　“而且吧，徐主任，千万不能让他们知道咱们这儿看病方便。要不然一张机票，买票就来坐手术，这算是美国挣钱中国花，凭啥。”

　　“就是，咱们的医疗资源覆盖全民，靠的是医生熬心血。你说挣点钱吧，还黑白灰不分。他们医保也不在咱们这儿交，凭什么给他们分。”

　　“就是，我跟许老板刚从红岸那面回来，根本覆盖不到。”罗浩顺着许老板的话头说道，“一样看病，以后外国人都去国际门诊，这事儿我得跟冯处长建议一下。”

　　“你们没有？”

　　“嗯，这一点和魔都爱丁堡……哈哈哈哈。”罗浩一下子没忍住。

　　许老板脸色变了变，但最后还是叹了口气，“我就看不惯，那个患者明显是吃药吃多了，还给做手术？毛病。当时外面排了多少患者都做不过来。”

　　徐主任已经把嘴闭得严严实实的，一句废话都不说。

　　罗教授和许老板似乎都很执拧。

　　“这也算是一点点福利，花钱少，能看病。在老美那面，只要有钱，啥事儿都能干，有钱人就去梅奥诊所，但他们的普通人别来撬动咱们普通人的医疗资源。”

　　“就是，冯处长这回做得对，该排队排队，该交钱交钱。”罗浩声音平静，但语气里的坚定毋庸置疑，“什么外国人来了就要优先，用血随便用，这都是哪个王八蛋年头留下的破规矩，早该改改了。”

　　“小罗说得对。”许老板冷笑一声，简短五个字，冰疙瘩砸在桌面上，带着不容置疑的否定。

　　“咱们的医生护士，没日没夜地干，资源就这么多，是给交了医保、给这片土地纳了税、做了贡献的老百姓准备的。

　　“她一个外国人，机票钱是花给航空公司的，来这儿看病，走正常流程，该挂号挂号，该排队排队，天经地义。想插队？门都没有！”

　　“许老板说得对。”罗浩点头，他和许老板刚说的一模一样。

　　徐主任看傻眼了，这爷俩是想干嘛？

　　他甚至怀疑下一秒自己就会变成汉奸。

　　“而且，这事儿还得往深了想。千万不能让他们形成中国看病又快又便宜还能随便插队的固有印象。

　　“不然，今天来个英国的胃疼，明天来个美国的牙疼，后天来个澳洲的阑尾炎，都一张机票飞过来。咱们的医院成什么了？国际慈善急诊部？”

　　“就是！”许老板接过话头，语气里带着几分讥讽，“美国那套，有钱人去梅奥，去霍普金斯，享受顶级服务；没钱的，要么等死，要么破产。

　　“他们的医保体系烂成那样，覆盖不了所有人，那是他们自己的问题。

　　“咱们的医疗资源覆盖全民，靠的是国家投入，靠的是像咱们这样的医生护士拿时间、拿健康、甚至拿命在熬。

　　“每一份资源都来之不易，凭什么分给那些一毛钱税都没在这里交过的人？”

　　他顿了顿，看了一眼徐主任，目光锐利：“徐主任，你别觉得这是小事，是意气用事。

　　“这是原则问题。

　　“咱们的体系，保的是基本，是普惠，是底线。

　　“这个口子一开，今天她能插队做胃镜，明天是不是就能优先用血浆？后天是不是就能占着ICU床位不让？咱们自己老百姓等着救命的怎么办？”

　　罗浩深以为然，补充道：“而且，这本质上是一种资源错配和隐形剥削。许老板，咱们刚从红岸回来，那边基层什么情况您也看到了。

　　“缺医少药，一个卫生所要覆盖好几个村子，医生恨不得一个人掰成八瓣用。

　　“咱们大城市的这些三甲医院，看起来资源多，那也是相对而言，背后是无数的透支和挤压。

　　“用这些集中起来的、本来就不宽裕的优质资源，去给发达国家填他们自己医疗体系的坑，这不公平，也不可持续。”

　　“对，不能这么干。”许老板斩钉截铁，“咱们的医生，学成了，本事是给中国人治病的，不是给全世界擦屁股的。他们有他们的体系，慢有慢的道理，贵有贵的好处。”

　　他特意在“好处”两个字上加重了语气，带着明显的讽刺。

　　罗浩沉吟了一下，说道：“其实，要我说，这事儿也不是没有两全的办法。但前提是，得把界限划清楚。

　　“像魔都那边，有国际医疗部，有高端私立医院，明码标价，提供超越基本医疗的、更舒适便捷的服务，外国人或者有特殊需求的人，可以去那里，按市场规则来。

　　“但咱们公立医院的普通门诊、急诊、住院部，必须优先保障参保居民的基本医疗需求。

　　“冯处长坚持原则，是好事。

　　“我甚至觉得，咱们医院也该考虑明确一下这块的规定，或者设个国际门诊，把通道分开，价格和流程都区分开。”

　　徐主任沉默。

　　这么点屁事，是不是太上纲上线了？

　　不过说起来外国人用血优先的这件事，徐主任也不服气。

　　现在临床做大手术，术前都要患者家属去自助献血，凭什么外国人来了就要优先。

　　“不过话说要是有钱，有人脉，在梅奥是真好。”罗浩忽然感慨了一下，“资本主义制度的优越性？”

　　“那是，这个州不让器官移植，就去允许的州。至于器官哪来，您还真别问那么多。”

　　“许老板，去年有院士要弄肝移植的医院，您怎么看。”

　　“用脚后跟看。”许老板鄙夷道，“器官哪来的，心里没点逼数？咱是社会主义社会，基本盘在那摆着。你水灵灵的弄个肝移植的医院出来，一年几万例手术，供体哪来的？”

　　“那两口子挣钱挣魔怔了，家里也乱七八糟的，我都懒得骂。”

　　那两口子家里的确乱糟糟的，罗浩倒是有点耳闻。可许老板不愿意说桃色八卦，罗浩也就闭上了嘴。

　　说穿了就是联姻之类的，就是个利益交换。

　　“无锡那面，肺脏最开始都是飞机从加拿大运过来，加拿大有国际精神？那不是扯淡么。人家是放长线，钓大鱼。”许老板接着说道，“再说，肺移植难么？简单得很。”

　　“真难的，是术后重症那块。”罗浩补充道，“我家老板不让我碰移植手术，我觉得跟这些破烂事儿有关系。”

　　“嗯，冯处长，你家医务处的这位不错。”许老板给了个肯定的答复。

　　“嘿，我一定转达到。”

　　许老板挥了挥手，起身道，“没事儿的话我就回去了，琢磨一下要录入的内容。”

　　“好，许老板，我送您。”

　　“不用，你忙你的。”许老板笑呵呵地说道，“抓紧点时间，你耽误我挣钱。”

　　“……”

　　罗浩摊手。

　　许老板可不在乎钱，或许是赚够了，或许只是单纯想要完成他祖父的一个遗愿。

　　等把许老板送上车，罗浩挥手告别。

　　今儿还算运气好，遇到了一个尿胸的患者，许老板和“小孟”给出了一致的答案。

　　他认可AI就行，接下来就是把许老板和他祖传的临床经验都录入。

　　西医的经验，多了去了，但中医的经验就少，这一点罗浩是知道的。

　　“罗教授，许老板来做什么？”徐主任看见许老板走了，也放松了下来。

　　“他是中医世家的，你知道么？”

　　“听说过，我还查过咱们医科大学的同学录。”

　　“许老板难啊。”罗浩有点感慨。

　　“啊？”

　　罗浩没有立刻回答，而是走到窗边，看着楼下许老板的车汇入车流，消失在视线尽头，才缓缓转过身，语气里带着一种复杂的感慨。

　　“许老板是家传的中医，祖上几代行医。他祖上积累下来的方剂、脉案、临证心得，是真正的宝贝，也是沉重的负担。”

　　“徐主任，咱都是西医出身，可能感触不深。但中医这门学问，根子上是经验医学，是人和自然、人和疾病、人和药物打交道几千年攒下来的经验体系。

　　“这个体系，是建立在特定的土壤上的。”

　　“土壤？”徐主任隐约抓到了点什么。

　　“对，土壤。”罗浩点点头，“这个土壤，包括自然环境，包括药材，也包括那时候的人。”

　　他顿了顿，继续说道：“许老板的先人，用的药材是什么样？大部分是野生的，或者是近乎野生的方式种植的。

　　“一年生就是一年生，多年生就是多年生，该长在山上就长在山上，该长在水边就长在水边。药性是在那种特定的气候、土壤、日照条件下，自然蕴化出来的。”

　　“那时候的方子，君臣佐使，剂量配伍，是建立在那样的药材基础上的。

　　“三钱黄芪就是三钱黄芪该有的补气升阳之力，二两大黄就是二两大黄该有的泻下攻积之效。

　　“虽然也有地域差异、采收时节的影响，但大差不差，在经验可控的范围内。”

　　罗浩的语气渐渐严肃起来：“但现在呢？徐主任，你想想。市场需求这么大，野生药材早就供不上了，绝大部分都是人工种植。种植，就要讲效益，要产量，要卖相，要抗病虫害。”

　　“化肥，尤其是氮磷钾这些大量元素化肥一用，药材长得是快了，个头是大了，看起来饱满漂亮了。

　　“可它里面该有的有效成分积累够了吗？

　　“它的性味归经，还是古书上记载的那样吗？”

　　徐主任若有所思：“我好像听说过，有人研究过，某些用了化肥的药材，里面的某些有效成分含量确实会下降，或者比例发生变化。”

　　“不止是含量下降那么简单。”罗浩摇头，“中医讲药性，四气五味，升降浮沉。这不仅仅是化学成分的问题，更是一种层面的东西。

　　“现在用化肥催出来的参，长得像萝卜那么粗，检测人参皂苷含量可能也不低，但它的气还足吗？它的温补之力，还能不能像野山参那样，能吊住将绝的一口气？”

　　“这……”徐主任觉得这有点玄乎，但又似乎有些道理。

　　“还有农药。”罗浩接着说，“为了防虫防病，各种杀虫剂、杀菌剂往上打。

　　“药材是没虫眼了，可它本身也是植物，吸收这些化学物质，会不会改变自身的代谢途径？

　　“残留的农药，到了病人肚子里，是帮着治病，还是添乱？古方可没考虑病人还要同时吃进去一堆有机磷或者拟除虫菊酯。”

　　徐主任下意识地点点头，这倒是个很实际的问题。

　　“再说种植周期。很多药材，古法讲究陈、讲究候时。

　　“比如陈皮，就要陈放。比如某些根茎类药材，要长够年头。现在呢？市场等不及，资本等不及。

　　“用激素催，用大棚控温，想方设法缩短生长周期。三年的东西一年半就收，药效能一样吗？”

　　罗浩叹了口气：“这还只是种植环节。到了炮制环节，问题更多。

　　“古法炮制，讲究水火共制，讲究辅料合用，讲究火候时辰。有些复杂的炮制方法，耗时耗力，比如九蒸九晒，比如发酵，比如复杂的复制法。

　　“现在大工业生产，有多少还能严格按照古法来？

　　“简化流程、缩短时间、机器代替手工是常态。炮制不到位，药性就可能从温变热，从泻变峻，甚至产生意想不到的变化或者毒性。”

　　他看向徐主任：“许老板为什么难？因为他祖传的方子、他祖父记录下来的某剂药用了三钱某某药，病人服用后脉象如何转变、症状如何消退的那些宝贵经验，是建立在当年的药材和炮制基础上的。

　　“现在，他开同样的方子，用同样名字的药，甚至计量都分毫不差，但手里的药材，已经不是他祖父手里的药材了。”

　　“就像一个顶级大厨，祖传了一份绝密的菜谱，对火候、调料、食材产地都有极致要求。

　　“可传到这一代，发现市场上买不到那种土猪了，只有速成白猪；买不到那种山野香料了，只有大棚催熟的；连用的盐，都不是以前的海盐或井盐，而是精制加碘盐。

　　“他严格按照菜谱做，还能做出祖上记载的那个味道吗？”

　　徐主任听得入神，下意识地问道：“那怎么办？难道老方子都没用了？”

　　“不是没用，是‘方-证-药’这个铁三角里，药这个角，变了。”罗浩道，“所以像许老板这样有传承、有追求的中医，其实很痛苦，也很挣扎。

　　“他们往往要花大量的精力去甄别药材，去寻找相对可靠的货源，甚至自己参与种植或炮制。

　　“开方子的时候，心里还要打折扣，或者根据经验调整配伍用量，试图用变了形的积木，搭出原来的房子。这需要极高的天赋和极丰富的经验，还要不断试错、总结。”

　　“而且，”罗浩的声音低了一些，“这还只是中药本身的问题。现代人的生活环境、饮食习惯、体质禀赋，和古人也不一样了。

　　“古人日出而作日落而息，饮食相对简单，情志致病有之，但少有现代人这么复杂的精神压力、环境污染、化学添加剂摄入。用古方治今病，本身就需要加减化裁。

　　“现在连药材这个工具都靠不住了，难度可想而知。”

　　“再举个例子啊。”

　　“啊？”

　　“我也是听许老板这几天闲聊的时候跟我说的。”

　　“什么事儿？”

　　“地塞米松，这药在人体里属于一种什么性质……”罗浩的语言没总结好，说起来也磕磕绊绊的。

　　但徐主任听懂了。

　　“罗教授，您的意思是地塞米松这药要是按照中医的理论来讲是什么性质的？”

　　“许老板有很多自己的思考，说了我也不太懂。比如说地塞米松吧，治标，强力祛邪：它能迅猛消除炎症、热毒等邪气，效果立竿见影。