白衣披甲 第1638章

　　它不再是背景里的道路，而是蛮横地占据了图像的核心，让与其伴行的其他血管，即使是正常的前降支都显得营养不良。

　　而且它的走行异常曲折、粗犷。

　　正常的右冠状动脉走行有一定的弧度，但总体流畅。而这一条，其主干在延伸过程中，能清晰地看到多处不规则的局部膨大，像是一节节过度生长的竹节，又像是河流在平原地带肆意漫延形成的河曲。

　　血管壁的边缘并非光滑的弧线，而是带着一种粗粝的、甚至略有毛刺感的轮廓，这提示血管壁可能存在长期的、代偿性的内膜增生或纤维化，是它奋力工作、长期处于高流量状态的老茧。

　　其发出的分支和形成的侧支循环网络。

　　正常的右冠状动脉向心脏后壁、下壁、室间隔后部等区域发出分支，形成树状结构。而眼前这条血管，其分支不仅异常粗大，而且数量繁多，交织成网。

　　从主干上，如同巨树的虬根，分出数条几乎与某些患者左冠状动脉主干一样粗的大型分支，它们以更夸张的弧度向左心室前壁、甚至心尖区域延伸、包裹。更细微的、密集如蛛网的侧枝血管，在心肌的暗影里清晰可见。

　　它们盘根错节，形成一片茂密的、喧宾夺主的血管网络，仿佛这片心肌的血液供应，已经完全被这条过度发育的右冠所垄断。

　　随着造影剂的注入，可以清晰地看到，造影剂在这条超级血管及其网络中奔腾汹涌，流速极快，几乎是在瞬间就充盈、显影了远超右冠传统供血区域的、大片的左心室心肌。

　　那种血流灌注的侵略性和充沛感是扑面而来的。

　　它不像是一根堵塞或痉挛的血管，恰恰相反，它像一台超负荷、超功率运转的、血管形态的发动机，正以一种近乎蛮横的效率，向心肌泵送着血液。

　　总结来说，这并非一条健康的血管。

　　而是一条在长期、慢性、可能是不平衡的病理生理刺激下，发生了代偿性极度优势化增生的血管。

　　它粗大、扭曲、网络茂密，充满了过度代偿的、甚至有些畸形的生命力。

　　这与死人征所暗示的、传统意义上的闭塞和死寂截然不同。

　　这是一种过度活跃的状态。

　　方晓看着屏幕，脑海中再次响起小方那句勃勃生机。

　　此刻，这四个字不再虚幻，而是以一种近乎讽刺的、视觉化的震撼方式，印证在了这条充满野蛮生命力的右冠状动脉上。

　　小方竟然用号脉感知到这一点？！

　　方晓很难理解这件事。

　　而手术室里的张主任看见造影结果后也愣住了，她足足看了一分钟，再三确认是患者的影像资料后，这才在恍惚中结束了手术。

　　准备的球囊、导管、支架都没用上，一台急诊急救手术变成了最简单的造影。

　　这个天大的乌龙让所有人都很无语。

　　只有手术室的护士很开心，患者病情不重，不影响下班回家，这就是天大的喜讯。

　　“张主任，患者右冠怎么那么粗？”

　　“是啊，我也是第一次看见这么粗大的右冠。”

　　“心电图上的死人征是怎么回事？”

　　张主任出来后，技师以及医生护士纷纷问道。

　　可这些问题张主任一个都回答不上来，她沉着脸坐到技师的位置上，开始从头看手术过程。

　　没错，这就是患者的手术影像，的确没弄错。

　　那，到底为什么？

　　张主任忽然想起方晓在，这狗东西肯定是闻到味儿了才跑来的。

　　“方主任，你给个意见。”张主任情绪很不对，她径直地说道。

　　“啊？”方晓就是一看热闹的，人家专科医生都解决不了的事儿，方晓怎么可能解决。

　　怔了一下后，方晓看向小方。

　　“可能有以下几点。”小方朗声说道。

　　声音不大不小，就像是方晓梦中幻想的一样，自己年轻时候就有极高深的临床经验以及诊断技巧，在某一次全院会诊中技惊四座，得到所有人的认可。

　　虽然被社会摩擦了无数年后方晓知道这么做绝对不会技惊四座，而是会引来无数的妒忌、嫉妒以及敌意。

　　但他还是会偶尔这么想。

　　爽一爽么，也没犯事儿。

　　如今小方就这么水灵灵地站在面前，朗声给几个老登讲解，方晓心潮起伏。

　　“第一，内皮细胞功能障碍，主要表现为一氧化氮储备能力降低，使内皮素、一氧化氮值升高，导致基础血管紧张度增高，内皮素分泌水平显著占优而诱发CAS。

　　“氧化应激、炎症等因素通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与CAS发生。”

　　“第二，血管平滑肌细胞的收缩反应性增高，在收缩性刺激因子作用下出现过度收缩。”

　　“第三，自主神经功能障碍，目前倾向于认为CAS患者在非痉挛发作的基础情况下处于迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。”

　　“第四，种族差异和遗传因素。”

　　“第五，血管外膜的炎性浸润，特别是心室肥大细胞及其释放的组胺也是CAS发生的重要因素。”

　　“总之，患者的情况比较特殊，属于迷走神经以及交感神经……”

　　小方把患者的疑惑从头到尾捋了一遍，用的格式还是罗浩那种典型理科男的一二三四五的格式，并没有用玄之又玄的中医方式。

　　方晓笑吟吟地看着小方。

　　“总之，冠脉造影证实了冠脉没有阻塞。

　　“结合病史来看，是一位抑郁焦虑症患者。

　　“既然冠脉没有阻塞，我觉得是否是应激性心肌病的可能，由于患者抑郁焦虑发作，交感神经过度兴奋，大量的儿茶酚胺释放，冠脉强烈痉挛使心肌严重缺血、缺氧，心电图表现ST段损伤性抬高。

　　“因患者是右冠优势型，我直接看到的是下壁、V4—V6的ST段抬高，V4-V6指向心尖。

　　“但心超没有反映心尖部，因短时间内心电图恢复。我的分析不一定正确，还是等到老师的答案为准。”

　　小方说完，把所有都捋顺。

　　方晓也是第一次看见焦虑抑郁的患者会出现心电图的改变。

　　在这之前，方晓一直都把抑郁症归为矫情。没想到，还有这么严重的并发症。

　　“你是？”张主任愣住。

　　她自己对患者的情况有朦胧的分析，可只是朦胧而已，并不确定。

　　这个年轻人说的，把张主任内心里想的内容都说出来，没想到的也都说出来。

　　而最后的答案也清晰明了，毫不含糊。

　　这真是太牛逼了。

　　要是专家给出的答案，张主任立马就得跪，要是平时跟在方晓身边戴墨镜的AI机器人给出的答案，张主任也得跪。

　　可……

　　“张主任，你觉得是这样么。”

　　“应该是。”张主任狐疑地看着小方，“接下来怎么治疗？”

　　“左右冠脉都痉挛，马上会出现冠脉崩溃很快就死亡。在科里给硝酸甘油缓解了就是救命了，这一点毋庸置疑。”

　　张主任看了一眼身边的医生，那人意识到，马上把这件事给记下来。

　　“主任，回去我写在病程记录里。”

　　张主任颔首。

　　“患者长期焦虑、抑郁，伴随广泛躯体症状，如头晕、腹痛、失眠、易怒等等，而冠脉造影、心脏超声、心肌酶均正常，指向心理因素主导。

　　“动态心电图帮助确认ST段变化与胸痛发作的时间关联，但结合其他检查，排除了严重器质性疾病。”

　　“回去后正常治疗就可以，没有特殊的。”

　　躯体化。

　　方晓捕捉到了这个词。

　　虽然方晓从前也听说过，但他行医这么多年还没见过真正严重的躯体化。

　　而且这病也很难被捕捉，甚至网上都有了玉玉症的梗。

　　没想到，真正的躯体化竟然这么严重。

　　妈的，网上玉玉症都是扯淡，谁能拿出一张图里有仨死人的心电，方晓就承认谁就是玉玉症。

　　其他，都是讹人。

　　不过小方说的和张主任问的也没太大的关系，他说的内容更接近于术后如何把术前判断失误给弥补上。

　　属于免责声明。

　　“一直以为精神方面的疾病不会引起严重的器质性疾病，至少不至于几年的时间内引起，这例大概是要刷新我的认知了。

　　“没想到严重的焦虑抑郁真会导致心脏这么大的变化。

　　“考虑冠脉痉挛吧，毕竟1年前才做了冠脉造影，不至于这么快就加重到严重狭窄了，而且还11分钟就自行恢复了，考虑是前降支中段的冠脉痉挛。”

　　张主任断断续续地说道。

　　很明显，这个患者也刷新了张主任的认知。

　　“治疗方面可能还要结合神经精神科医生意见，适当应用抗焦虑抑郁的药物，改善患者情绪状态。针对冠状动脉痉挛可用维拉帕米等，你说呢？”

　　张主任抬头，看着小方，征求他的意见。

　　方晓内心深处长长地吁了口气，看样子患者没事，张主任也没事。

　　没事就好，其实方晓特别不愿意和内科强势的主任打交道。

　　四五十岁的女性，情绪有时候不是很稳定。

　　就像刚刚这个患者，小方说的内容是对的，但却很可能引发对方的不满。

　　没事就好，没事就好。

　　“张主任，您给的治疗方案很完善。”小方温和说道。

　　“方主任，这位是……你们项目组新型AI机器人？”张主任问道。

　　没人是傻子，张主任从小方的言语中早都探查出来它的真实身份。

　　“是，厉害吧。”方晓问道。

　　“的确厉害，的确厉害。”张主任叹了口气，她还在回忆精神类疾病导致的躯体化的症状。

　　看样子临床所有专业名词都是血淋淋的经验教训，躯体化就是躯体化，不能因为最近这些年总被人提起，当做挡箭牌说烂了就不承认这件事。

　　“行啊，那就这样。”张主任起身，但她却没离开，而是走到小方面前，上下打量后说道，“方主任，你也太小气了，三个月前我就跟你说帮我也申请一台，结果可倒好，你这面不断更新换代，我的事儿就忘了？”

　　“哪有哪有。”方晓连忙解释，“我一直有申请，但罗教授那面还是比较谨慎。你看，我一直跟着，可不敢让它自己干活。”

　　“人家比你强一百倍好不好。”张主任鄙夷道。

　　“话是这么说，但咱们是医疗行业，碎片化，没有强力的资本在后面撑着。”方晓叹了口气，“一旦出事儿，电动车有人洗，咱们有无数人泼脏水。真要是出大事儿的话，怕是罗教授的项目都要受影响。”

　　“那倒是。”张主任也承认这一点，“小心点也没什么问题。不过方主任，以后经常来我们科坐坐。我要是找全院会诊，你一定要来。”

　　“肯定啊。”方晓忍了半天，把小方号脉的事儿给压下去没说。

　　这种已经类似于巫医了，关键是小方也没有个理论来描述，所以还是不说的比较好。

　　按照现在的情况，也一定能搜集到很多数据。

　　方晓的目的明确，也不求别人认可，只求多搜集数据。

　　“方主任，带着……”

　　“小方。”

　　“啊？”张主任怔了一下，仔细打量。

　　因为在手术室，戴着口罩、帽子，所以也没看清楚。

　　她继续说道，“带着小方去我办公室，刚刚的病例，我还有要问的。”

　　“行啊。”方晓欣然应约。

　　换衣服，来到张主任的办公室，还没等说话，有人敲门。

　　“进。”

　　护士捧着一个盒子进来。

　　“主任，你的快递。”